Torasemid - Anwendung, Wirkung, Nebenwirkungen | Gelbe Liste (2024)

Torasemid: Übersicht

ATC Code

Anwendung

Torasemid ist ein Schleifendiuretikum, das zur Behandlung von Flüssigkeitsansammlungen (Ödemen) und Hypertonie eingesetzt wird. Es kann bei verschiedenen Erkrankungen wie Herzinsuffizienz, Leberzirrhose und Nierenerkrankungen eingesetzt werden. Torasemid erhöht die Ausscheidung von Natrium, Chlorid und Wasser aus dem Körper und kann somit zur Linderung von Ödemen beitragen. Zudem kann es auch zur Senkung des Blutdrucks beitragen.

Wirkmechanismus

Das Schleifendiuretikum Torasemid wirkt in den Nierentubuli, indem es den Na⁺/K⁺/2Cl^--Cotransporter im aufsteigenden Ast der Henle-Schleife blockiert. Dadurch ist die Reabsorption von Natrium, Kalium und Chlorid gehemmt, sodass diese zusammen mit Wasser verstärkt über den Harn ausgeschieden werden. Torasemid hat also einen harntreibenden und damit blutdrucksenkenden und antiödematösen Effekt. Aufgrund seines Wirkorts zählt es zu den Schleifendiuretika.

Pharmakokinetik

Nach der oralen Einnahme von Torasemid wird der Wirkstoff schnell und nahezu vollständig resorbiert. Ein bis zwei Stunden später ist der maximale Serumspiegel erreicht. Anders als Furosemid hat Torasemid eine längere Halbwertszeit und eine höhere Bioverfügbarkeit. Die Bioverfügbarkeit des Wirkstoffs liegt bei 80 bis 90%. Zu mehr als 99% ist Torasemid an Plasmaproteine gebunden. Der Wirkstoff wird durch Oxidation, Hydroxylierung und Ringhydroxylierung zu drei Metaboliten (M1, M3, M5) umgewandelt. Die Halbwertszeit von Torasemid und seiner Metaboliten liegt bei drei bis vier Stunden. Zu 80% werden sie renal ausgeschieden. Bei Patienten mit Nieren-, Herz- oder Leberinsuffizienz sind Halbwertszeit und Plasmakonzentration verändert.

Dosierung

In der Regel werden Tabletten mit Torasemid einmal täglich am Morgen eingenommen. Die Einnahme kann unabhängig von den Mahlzeiten erfolgen. Torasemid vor dem Schlafengehen einzunehmen, empfiehlt sich aufgrund der harntreibenden Wirkung nicht. Je nach Indikation sind unterschiedliche Dosierungen einzuhalten, wobei für ältere Patienten keine abweichenden Dosisempfehlungen gelten.

Essenzielle Hypertonie

Erwachsene nehmen 2,5 mg Torasemid täglich, am besten zum Frühstück. Sollte eine Dosissteigerung erforderlich werden, darf diese erst zwei Monate nach Therapiestart erfolgen. Mehr als 5 mg Torasemid sollten Erwachsene mit essenzieller Hypertonie nicht einnehmen.

Ödeme durch Herzinsuffizienz

Erwachsene nehmen 5 mg Torasemid täglich, am besten zum Frühstück. Gegebenenfalls kann die Dosis langsam auf bis zu 20 mg erhöht werden.

Kinder unter 12 Jahren

Da zur Behandlung von Kindern keine Erfahrungen mit Torasemid vorliegen, sollte der Wirkstoff von ihnen nur unter besonderer Vorsicht eingenommen werden.

Überdosierung

Im Falle einer Überdosierung kann es zu einer starken Diurese kommen. Als Folge der starken Flüssigkeits- und Elektrolytverluste können Schläfrigkeit, Verwirrtheit, Hypotonie und ein Kreislaufkollaps auftreten. Bei solchen Anzeichen sollte Torasemid in der Dosis reduziert oder abgesetzt werden, ggf. ist eine Flüssigkeits- und Elektrolytsubstitution erforderlich. Ein Gegenmittel ist nicht bekannt.

Nebenwirkungen

Die häufigsten Nebenwirkungen von Torasemid betreffen den Gastrointestinaltrakt. Aber auch Kopfschmerzen, Schwindel und Müdigkeit kommen vor. Es besteht das Risiko, dass es unter der Einnahme von Toresamid-Tabletten zu Störungen im Wasser- und Elektrolythaushalt kommt. Im Folgenden sind die Nebenwirkungen nach der Häufigkeit ihres Auftretens aufgeführt:

Häufig:

• Appetitlosigkeit
• Verstärkung einer metabolischen Alkalose
• Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts (abhängig von der Dosierung)
• Kopfschmerzen
• Vertigo
• Magenschmerzen
• Übelkeit
• Erbrechen
• Diarrhoe
• Obstipation
• Muskelspasmen
• Fatigue
• Schwäche
• erhöhte Konzentrationen von Harnsäure, Glukose, Triglyceriden, Cholesterin, Leberenzymen (Gamma-GT) im Blut

Gelegentlich:

• Parästhesie
• Mundtrockenheit
• Harnverhalt und Überdehnung der Blase bei Patienten mit Miktionsstörungen
• erhöhte Konzentrationen von Kreatinin und Harnstoff im Blut

Sehr selten:

• Thrombozytopenie
• Erythropenie
• Leukopenie
• Sehstörungen
• Tinnitus
• Hörverlust
• thromboembolische Komplikationen
• Verwirrtheitszustände
• Hypotonie
• kardiale und zentrale Zirkulationsstörungen (Arrhythmien, Angina pectoris, Myokardinfarkt, Synkopen)
• Pankreatitis
• allergische Reaktionen (Pruritus, Exantheme, Photosensibilität)
• schwerwiegende Hautreaktionen

Wechselwirkungen

Wechselwirkungen zeigt Torasemid mit folgenden Wirkstoffen:

• Herzglykosiden
• Antihypertonika, insbesondere ACE-Hemmer
• Vasopressoren
• Antidiabetika
• Aminoglykosid-Antibiotika
• Cisplatin-Präparate
• Cephalosporine
• Lithium
• curareartige Muskelrelaxanzien
• Theophyllin
• nichtsteroidale Antiphlogistika
• Probenecid
• Salicylate
• evtl. Colestyramin (im Tierversuch)

Weitere Hinweise

• Ältere Patienten und jene, die zu Hyperurikämie und Gicht neigen oder an Diabetes mellitus leiden, sollten unter der Einnahme von Torasemid sorgfältig überwacht werden.
• Der Nachweis von Torasemid im Urin kann bei Dopingkontrollen im Sport zu positiven Tests führen.

Kontraindikation

Medikamente mit Torasemid dürfen nicht eingenommen werden bei:

• Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff
• Nierenversagen mit Anurie
• hepatischem Koma und Präkoma
• Hypotonie
• Hypovolämie
• hereditärer Galaktose-Intoleranz, Laktase-Mangel oder Glukose-Galaktose-Malabsorption

Schwangerschaft

Erfahrungen vorliegen, sollten Schwangere den Wirkstoff nur nach sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung einnehmen – und nur in der niedrigstmöglichen Dosierung. Im Tierversuch war Torasemid plazentagängig und verursachte beim Fetus Elektrolytstörungen.

Stillzeit

Weil über den Übergang des Wirkstoffs in die Muttermilch keine Daten vorliegen, sollte Torasemid während der Stillzeit nicht eingenommen werden.

Verkehrstüchtigkeit

Torasemid selbst scheint die Verkehrstüchtigkeit nicht zu beeinträchtigen. Da der Wirkstoff jedoch zu Hypotonie und Schwindel führen kann, sollte die Teilnahme am Straßenverkehr und das Bedienen von Maschinen beim Auftreten dieser Symptome vermieden werden. Dies gilt insbesondere bei Behandlungsstart, Dosiserhöhung und der gleichzeitigen Einnahme von Alkohol.

Alternativen

Einige mögliche Alternativen zu Torasemid sind andere Schleifendiuretika wie Furosemid, Thiaziddiuretika wie Hydrochlorothiazid oder Chlortalidon, kaliumsparende Diuretika wie Spironolacton, Eplerenon oder Amilorid.

Die Wahl hängt von der individuellen Patientensituation ab und sollte von einem Arzt bestimmt werden.

Hinweise

Die Anwendung von Torasemid sollte vermieden werden bei Gicht, kardialen Arrhythmien, Störungen des Säure- / Basen-Haushaltes, gleichzeitiger Einnahme von Lithium, Aminoglykosiden oder Cephalosporinen, sowie bei Niereninsuffizienz durch nephrotoxische Substanzen. Darüber hinaus kann Torasemid bei Dopingkontrollen zu positiven Ergebnissen führen.

Wirkstoff-Informationen